Навигация по сайтуНавигация по сайту

Характеристика тяжести бронхиальной астмы у детей

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Наиболее рациональным является выделение легкой, среднетяжелой и тяжелой астмы. Следует отметить, что сделать заключение о тяжести астмы иногда бывает непросто, хотя для разработки плана лечения оно необходимо. При решении вопроса о тяжести болезни следует учитывать анамнез (частота, тяжесть и длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур), а также данные физикального, инструментального и лабораторного обследования.

Легкая астма характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими спонтанно или в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы

1.Частота дыхания.
2.Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
3.Интенсивность свистящего дыхания.
4.Вздутие грудной клетки.
5.Характер и проведение дыхания в легких (при аускультации).
6.Частота сердечных сокращений.
7.Вынужденное положение.
8. Изменение поведения.
9.Степень ограничения физической активности.
10.Объем терапии (препараты и способы их введения), используемый для купирования
приступа.
Градации:
-легкий приступ,
-приступ средней тяжести,
-тяжелый приступ,
-крайне тяжелый приступ (астматический статус).

Бронхиальная астма легкой степени врачами плохо диагностируется. В критериях, положенных в определение легкой степени тяжести, подчеркивается не только появление приступов удушья, но и кратковременное возникновение некоторых симптомов болезни, в первую очередь кашля.

Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей

Признаки

Легкий

Среднетяжелый

Тяжелый

Угроза остановки дыхания (status asthmaticus)

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Вынужденное положение

Отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена; произносят отдельные фразы

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Иногда возбужде ние

Возбуждение

Возбуждение, испуг, "дыхательная паника"

Спутанность сознания, гипоксическая или гипоксически-гиперкапническая кома

Частота дыхания*

Дыхание учащенное

Выраженная экспираторная одышка

Резко выраженная экспираторная одышка

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомога тельной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное тора коабдоминальное дыхание

Свистящее дыхание

Отмечается обычно в конце выдоха

Выражено

Резко выражено

"Немое легкое", отсутствие дыхатель ных шумов

Частота пульса*

Увеличена

Увеличена

Резко увеличена

Брадикардия

FЕV1, PEF* в % от нормы или лучших значений больного

Более 80%

60-80%

Менее 60% от нормы

PaO2

Нормальные значения

Более 60 мм рт. ст.

Менее 60 мм рт. ст

РаСО2

Менее 45 мм рт. ст.

Менее 45 мм рт. ст.

Более 45 мм рт. ст.

*Частоту дыхания пульса, FEV1, PEF необходимо определять повторно в процессе терапии.

При среднетяжелой астме приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц, протекают с отчетливыми нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла повышение во время выдоха и снижение при вдохе. FЕV1 60-80%.

Тяжелая астма характеризуется частыми (несколько раз в неделю или ежедневными) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Больные принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, отмечается цианоз губ, вокруг рта, ушных раковин, кистей рук. Кашель мало-продуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляются втяжения грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания принимают участие дополнительные дыхательные мышцы (грудино-ключичные, грудные, прямые мышцы живота и др.). Во время приступа удушья максимальное артериальное давление определяется только во время выдоха, во время вдоха тоны Короткова не прослушиваются, пульс во время вдоха или не определяется или наполнение и напряжение его резко снижены.

При диссоциации отдельных показателей тяжести (например, редкие, но тяжелые приступы) бронхиальную астму следует характеризовать по более тяжелому признаку.
В клинической практике целесообразно выделять крайне тяжелый вариант бронхиальной астмы. Все критерии тяжести максимально выражены, больные имеют низкую чувствительность к стероидной терапии. У больных повторно возникают астматические состояния, они получают комбинированную фармакотерапию. Больные нередко нуждаются в интенсивной терапии и даже реанимации.

Возможные осложнения: легочное сердце (острое, подострое и хроническое), эмфизема легких, пневмосклероз, ателектаз легких (сегментарный, полисегментарный), интерстициальная, медиастинальная и подкожная эмфизема, спонтанный пневмоторакс, неврологические и эндокринные расстройства.

В течении заболевания выделяют период обострения и период ремиссии.
Обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ бронхиальной астмы острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха (PEF), четко отмечаемый пациентом и его окружающими.
Период обострения бронхиальной астмы затяжное течение приступного периода, характеризуемого длительным затруднением дыхания, длящегося дни, недели, месяцы, в течение которых имеется клинически выраженный синдром бронхиальной обструкции. В период такого астматического состояния могут повторяться острые приступы бронхиальной астмы различной тяжести.

Период ремиссии межприступный период. Ремиссия может быть полной или неполной, что определяется характером клинико-функциональных показателей.

Опубликовано: 15.02.2008 в 19:15

Комментарии

Комментарии отсутствуют

Выберите себе хорошего специалиста!

Понравилось? Поделитесь с друзьями или разместите у себя: